Yellow fever outbreak in Brazil: the puzzle of rapid viral spread and challenges for immunisation

We discuss the complex eco-social factors involved in the puzzle of the unexpected rapid viral spread in the ongoing Brazilian yellow fever (YF) outbreak, which has increased the reurbanisation risk of a disease without urban cases in Brazil since 1942. Indeed, this rapid spatial viral dissemination to the Southeast and South regions, now circulating in the Atlantic Forest fragments close to peri-urban areas of the main Brazilian megalopolises (São Paulo and Rio de Janeiro) has led to an exponential increase in the number of yellow fever cases. In less than 18 months, 1,833 confirmed cases and 578 deaths were recorded most of them reported in the Southeast region (99,9%). Large epizooties in monkeys and other non-human primates (NHPs) were communicated in the country with 732 YF virus (YFV) laboratory confirmed events only in the 2017/2018 monitoring period. We also discuss the peculiarities and similarities of the current outbreak when compared with previous great epidemics, examining several hypotheses to explain the recent unexpected acceleration of epizootic waves in the sylvatic cycle of the YFV together with the role of human, NHPs and mosquito mobility with respect to viral spread. We conclude that the most feasible hypothesis to explain this rapidity would be related to human behavior combined with ecological changes that promoted a significant increase in mosquito and NHP densities and their contacts with humans. We emphasize the urgent need for an adequate response to this outbreak such as extending immunisation coverage to the whole Brazilian population and developing novel strategies for immunisation of NHPs confined in selected reserve areas and zoos. Finally, we stress the urgent need to improve the quality of response in order to prevent future outbreaks and a catastrophic reurbanisation of the disease in Brazil and other South American countries. Continuous monitoring of YFV receptivity and vulnerability conditions with effective control of the urban vector Aedes aegypti and significant investments in YF vaccine production capacity and research and development for reduction of adverse effects are of the highest priority.

Epidemiologia das encefalites por arbovirus na Amazonia brasileira / Epidemiology of encephalitis caused by arbovirus in Brazilian Amazonia

Os autores reveem os aspectos ecoepidemiologicos apresentados pelos virus da encefalite de St. Louis (SLE), encefalites equinas Leste (EEE), Oeste (WEE) e Venezuelana [subtipos III, Mucambo (MUC) e IV, Pixuna (PIX)], decorrentes dos estudos realizados em diversas areas da Regiao Amazonica brasileira, especialmente ao longo das rodovias e projetos de desenvolvimento. Esses virus sao amplamente distribuidos na Amazonia e pelo menos quatro deles, EEE, WEE, MUC e SLE ja demonstraram ser patogenos do homem. O diagnostico da doenca humana foi feito por sorologia, sendo que de MUC e SLE obteve-se tambem isolamento viral. O virus PIX, parece ser o menos prevalente e foi isolado em poucas oportunidades. Virtualmente se desconhecem os vetores do PIX e WEE. As aves silvestres constituem os hospedeiros principais de todos esses virus, exceto do MUC, para o qual constituem os roedores. O quadro clinico apresentado pelos pacientes infectados na Amazonia e discutido, comparando-o ao apresentado em outras areas, especialmente nos EUA, onde periodicamente SLE, EEE e WEE causam surtos de doenca humana. Nenhuma epidemia foi ate o presente detectada, embora em 1960 uma epizootia em equinos causada pelo EEE tenha sido registrada em Braganca, Para, onde um rebanho de 500 animais ocorreu uma letalidade de 5 por cento.

La hepatitis en las Americas: informe del grupo colaborador de la OPS / Hepatitis in the Americas: report of the PAHO collaborating group

La hepatitis vírica es uno de los principales problemas de salud pública en todas partes de las Américas. Todos los tipos de hepatitis (A, B, delta, no-A, no-B) son causas importantes de morbilidad y mortalidad en la Región. La infección por el virus de la hepatitis B (VHB), actualmente prevenible mediante vacunación, requiere atención inmediata. La endemicidad de esta infección varía de baja (en zonas templadas de América del Norte y América del Sur) a moderada (en zonas tropicales de América Central y América del Sur), pero es muy alta en toda la cuenca del Amazonas, en La Española y en ciertas poblaciones de otros países tropicales. La prevalencia de VHB en grupos de población aumenta conforme a ciertos factores como raza, condición socioeconómica, ambiente urbano o rural, estilo de vida (homosexualidad, prostitución) y factores ocupacionales (servicios de salud), y es posible que se haya subestimado el número de habitantes actualmente en alto riesgo de contraer la infección. Es probable que las consecuencias crónicas de la infección por VHB se relacionen proporcionalmente con la endemicidad y que las zonas más endémicas sean comparables a las de Africa y Asia Sudoriental. Además, la infección delta causa alta mortalidad por hepatitis fulminante y crónica en las zonas de alta endemicidad en el norte de América del Sur. La hepatitis A en la Región es una enfermedad de la niñez y produce altas tasas de morbilidad entre los niños mayores. En los adultos, otra causa importante de morbilidad es la hepatitis no-A, no-B; los tipos de esta hepatitis que se transmiten a través de la sangre existen en todas partes de la Región, pero será necesario realizar estudios adicionales para confirmar la presencia del tipo entérico o epidémico. El control de la infección por hepatitis merece alta prioridad en la Región. Deben dedicarse esfuerzos especiales a la producción de reactivos diagnósticos de bajo costo y al fortalecimiento de los programas de laboratorio...

El virus Oropouche: transmision en el laboratório por Culex quinquefasciatus / Laboratory transmission of Oropuche virus by Culex quinquefasciatus Say

Se efectuaron investigaciones experimentales para determinar el potencial de Culex quinquefasciatus Say como vector del virus Oropouche (ORO). Se permitió que mosquitos de una colonia de laboratorio y otros nacidos de los huevos de hembras capturadas en su medio natural se alimentaran con la sangre de hámsters con viremia. para comprobar la transmisión del virus, después de la ingestión de sangre infectante se retuvo a los mosquitos durante diversos períodos y luego se les dejó picar a hámsters sanos. La eficacia de la transmisión fue escasa. Se expusieron 108 hámsters sanos a las picaduras de mosquitos potencialmente infectados y se recuperó el virurs ORO en solo uno de ellos; además, se produjo la seroconversión únicamente en un hámster. el índice mínimo de infección en los mosquitos Cx. quinquefasciatus que ingirieron sangre de hámsters con titulaciones de virus ORO equivalentes a 10**6,3-10**9,9 de la dosis letal para ratones lactantes en una proporción de 50% por ml fue de 1:163 (2/327). No se pudo comprobar la transmisión mecánica del virus ORO de hámsters infectados a otros sanos mediante el método de ingestión interrumpida de la sangre de los animales

Criaderos de Culicoides paraensis y opciones para combatirlos mediante el ordenamiento del medio / Breeding sites of Culicoides paranaensis and options to combact them environmental management

El jején hematófago Culicoides paraensis (Diptera: Ceratopogonidae) es una plaga importante en zonas urbanas de la cuenca del Amazonas, no solo porque su picadura produce molestias físicas y reaccicones cutáneas sino también porque es el principal vector que provoca muchas epidemias urbanas de la enfermedad por virus de Oropouche. Durante 1977 y 1978, se efectuaron estudios sobre criaderos de C. paraensis en una estación agrícola experimental de Belém, Brasil. Se emplearon diversos tipos de trampas de salida para cuantificar la proliferación de C. paraensis en tallos y tocones de bananos en descomposición y en las axilas foliares de esas plantas, en vainas vacías de cacao, en lechos de hojas y en terrenos pantanosos. Se encontró que en los tallos de banano se reproducían grandes cantidades de C. paraensis, mientras que las vainas vacías de cacao resultaron ser el segundo tipo de hábitat más productivo. Los tallos de banano y las vainas vacías de cacao en descomposición son frecuentes materiales de desecho, como consecuencia del cultivo del cacao y el banano en zonas urbanas y semiurbanas y en las plantaciones de caco de la cuenca del Amazonas. En este artículo se sugieren métodos para combatir C. paraensis meidante la eliminación de esos materiales